每个宝宝成长过程是不同的,我们无需过多干涉,深圳市儿童医院康复科王景刚 每个宝宝发育过程又是大致相同的,如果偏离了轨迹就要尽早引导和干预, 这样才能重拾他们应有的快乐! 希望此文能帮助那些需要早期干预的宝宝和疑惑的家长。使其走出阴霾,摆脱困惑,让孩子和家人享受美好的生活!一、什么是儿童早期干预? 在发育关键的儿童早期,为相关儿童及其家庭提供一系列的综合性服务以帮助和促进儿童的健康成长和发展。早期干预与康复治疗既有关系又存在不同。早期干预强调的是“早”,即在出现功能障碍的早期甚至障碍尚未出现时进行的干预。以改善可能因“基础疾病”导致的功能障碍。二、哪些儿童需要早期干预? (一)存在高危因素的婴儿 常见的高危因素有1.产前因素:高龄初产妇、高血压、感染、接触射线及毒物、胎盘异常、脐带绕颈、难产、胎位不正、遗传疾病等;2.围生期:窒息、早产、体重过大、低出生体重、黄疸、缺氧缺血、颅内出血、脑积水、抽搐、感染、低血糖、羊水粪染等;3.生后:神经系统感染、外伤等; (二)发育评估异常或影像学存在异常的儿童 即便未发现高危因素,但多次评估均未“达标”的宝宝或头部核磁、CT或者B超等明显异常的宝宝也建议进行早期干预。 (三)发育迟缓的婴幼儿 如果存在以下情况也建议早期干预:新生儿期易惊、易哭闹,不易安抚、睡眠不安;对外界不理不睬,过分安静;眼神异常、囟门凸起、吸吮困难,呕吐频繁。肢体僵硬、过度松软,双拳紧握、双手后背、常“打挺”、下肢交叉。3月龄:对很大声音没有反应,不注视人脸,不追视移动人或物品,逗引时不发音或不会笑,俯卧时不会抬头。6月龄:发音少,不会笑出声,紧握拳不松开,不会伸手及抓物,不能扶坐。8月龄:听到声音无应答,不会区分生人和熟人,不会双手传递玩具,不会独坐。12月龄:不会挥手表示“再见”,不会拍手表示“欢迎”,对呼唤名字无反应,不会用拇食指对捏小物品,不会扶物站立。18月龄:不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”,不会按要求指人或物,不会独走,与人无目光对视。24月龄:无有意义的语言,不会扶栏上楼梯/台阶,不会跑,不会用匙吃饭。30月龄:兴趣单一、刻板,不会说2-3个字的短语,不会示意大小便,走路经常跌倒。36月龄:不会双脚跳,不会模仿画圈,不能与其他儿童交谈、游戏,不会说自己的名字。 (四)急性神经、肌肉、骨骼等系统损伤儿童 早期干预不只是针对小小baby,外伤、感染或其他情况导致的神经、肌肉、骨骼等系统疾病的急性期同样需要早期干预。患者在NICU、PICU、CCU、神经内外科、骨科等科室生命体征相对稳定的第一时间床旁进行,进行床旁干预。三、早期干预的重要意义 积极正确的早期干预对宝宝、家长和社会有着非常重要的意义:(一)促进相关儿童健康发展: 1.能够治疗、补偿或矫正已经存在的缺陷; 2.预防继发性缺陷; 3.使发展滞后的可能性降低到最小程度; 4.消除或减少高危儿童的风险因素,促使其发展。(二)使家庭重新燃起希望: 1.促使家长端正态度,树立正确的儿童观; 2.为家长及家庭成员提供科学的育儿指导; 3.减少家庭的负担和压力; 4.解放家庭的劳动力,创造新价值。(三)社会效益: 1.降低对社会资源的依赖程度; 2.创造更多的经济效益; 3.推动社会文明进程。四、早期干预的形式有哪些? 早期干预的形式灵活多样,家长可以根据宝宝的实际情况进行选择:(一)新生儿期箱内干预: 对于新生儿科住院的宝宝,主管医生会根据实际情况请康复科会诊、评估、确定箱内干预计划。这种形式好处在于宝宝第一时间得到专业的干预,感染风险非常小,效果满意。(二)家庭干预: 宝宝在新生儿科出院当天我们会一对一指导宝爸宝妈怎样在家里继续早期干预,告知需要注意事项及随诊流程。家庭干预非常重要,因为宝宝更适应家中的环境,家长有充裕的时间使干预在亲子交流中完成,同时感染风险小、节约时间、节省开支。(三)院内干预: 家庭干预同时需定期随诊,医生会根据宝宝情况选择下一步措施,必要时会建议来医院进行干预或康复治疗。院内早干优点在于专业和全面,但对于2-3月的婴儿来说存在一定的感染风险、营养风险,同时给家庭带来一定的经济负担。五、食物及药物的干预 婴儿时期是大脑发育最迅速的阶段,合理的喂养,充足的营养是保证身长、体重、头围增长的必要因素,也是早期干预的前提。特别是早产儿给予足够热量的同时需要在医生的指导下补充维生素A、B、C、D、E,叶酸,铁剂,钙剂等物质。对于脑损伤的儿童可额外补充DHA、ARA和牛磺酸等大脑所需营养素。
许多家长看到宝宝肉肉的平平的脚丫就会怀疑长大后会是扁平足吗? 于是就带着刚会走路甚至还没学会走路的宝宝来到踝足门诊,这样是否有必要呢? 今天就和大家谈一谈什么是扁平足?扁平足有什么样的症状?是否需要干预?怎样干预? 希望此文能给父母和孩子一点点帮助。 人类的足远比我们想象的要复杂,简单的说由26块骨骼、多条肌肉、韧带、神经、血管等组成。其中骨骼、肌肉、韧带组成了足弓,起到支撑,缓冲,稳定,推进等作用。有了它,使足富有弹性,吸收地面对身体的冲击,能够让我们的生活更加丰富多彩,更轻松的完成走路、弹跳等活动。 而想了解扁平足,你需要先知道足弓是什么? 足弓可分为横弓和纵弓,纵弓又可分为外侧纵弓和内侧纵弓,外侧纵弓曲度较小,弹性弱,主要起到承重的作用,可增加负重和支撑稳定。而内侧纵弓曲度较大,弹性好,适于跳跃并具有缓冲震荡的作用。 扁平足顾名思义就是指先天后或后天原因导致的足内侧纵弓低平甚至塌陷消失,往往伴有足后跟倾斜,前足畸形。足弓形态发育成熟的年龄一般在5岁以后,婴幼儿时期半数以上扁平足可视为正常。其发生率男孩多于女孩,肥胖儿童较体重正常儿童多发。儿童扁平足多数为先天性,常有遗传因素,负重过大、神经、肌肉、骨骼等疾患亦可诱发。 多数儿童扁平足无明显症状,有症状者常见足部、踝部及小腿持重时疼痛,负重、长时间站立、行走后加重,休息时缓解。部分患者会出现走路声音大,步态异常,运动协调能力下降,足趾畸形,足跟歪斜,脊椎变形、斜肩等。 这样看来扁平足问题可大可小!?怎么办?别着急~ 扁平足分可塑性和僵硬性。 前者在站立时足弓降低或消失,无体重负荷时足弓正常。后者特点是足部结构出现畸形,不论是静态还是动态支撑过程中足弓较低或消失,同时伴随着上述临床症状。可塑性扁平足随着年龄的增长,没有经过有效的治疗往往会变成永久性扁平足,也就是僵硬性扁平足。 诊断扁平足的方法有视觉观察法、足印法、足弓指数法、足舟骨(截断)高度测量法、射线影像角度测量法等等。考虑儿童的配合程度及射线的影响,我们应用观察法和足印法相对较多。 那么儿童扁平足到什么程度需要治疗呢?这是家长很关心的问题。其实如果没有症状,没有影响功能暂可动态观察,如果不确定那最好到医院检查一下。 治疗儿童扁平足的方法有很多,如康复锻炼、矫形器、手术治疗等。多数无基础疾病的儿童坚持康复训练必要时辅以矫形器即可达到缓解症状阻止进展的目的,部分患者可以使塌陷的足弓恢复。 年长儿发现扁平足应积极预防、治疗避免进展。那么有了症状的扁平足应该如何防治呢?? 其实预防意义大于补救性治疗,预防包括避免肥胖、长时间站立负重、选择良好足弓支撑的鞋子,增加体育运动如跑跳攀爬等。 康复治疗方法有很多种比如足跟、足尖交替走路,弹跳,足趾抓物等训练,一般在家中即可进行,但需康复医师检查后根据检查结果和症状以及有无并发症(如步态异常、足跟外翻)给予专业个性化的指导,同时定期复查。此外应用矫形设备也是预防和治疗扁平足的方法,但需获取准确的矫形数据后个体化配制,同时加强康复训练。重度扁平足保守方法很难奏效,需手术矫正。 儿童扁平足父母不要过度担心也不要置之不理,建议家长正规医院进行评估检查。深圳及周边宝爸或宝妈可携宝宝来深圳市儿童医院康复科开设的步态踝足门诊检查治疗。
宝宝“肌张力”增高,家长谈之色变。很多初为父母的宝爸宝妈,在体检的时候听说自己的宝宝肌张力增高,回家度娘“科普”后整日惶恐不安,甚至把肌张力增高等同于脑瘫。那是实际情况真是这样么。下面就和大家说一说肌张力这点事:一、什么是肌张力? 肌张力(Muscle tension、Muscle tone)简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度。是维持身本各种姿势以及正常运动的基础。它有多种表现形式。如人在静卧休息时,身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩,但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定,称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力,称为运动性肌张力。二、如何判断肌张力增高? 首先观察,肌张力增高的宝宝往往存在异常的姿势比如头后背,拇指内收,双腿夹的比较紧,爬行的时候像小兔子一样跳,走路的时候足跟不落地等。其次是触摸,肌张力增高肌肉摸着比较“坚实”。临床医生一般是根据被动活动静止状态下的肌肉的硬度和被动屈伸肢体来判断肌张力是否异常。三、肌张力增高一定是异常的么? 不一定,年龄越小的宝宝肌张力的高低收外界影响越多,比如哭闹,兴奋时、冷热、饥饿、排泄、疼痛、环境变化等等均能引起肌张力的变化。在生后半年内由于大脑皮层发育不成熟,肌张力会随着月龄的变化而变化。刚出生的宝宝屈肌的张力是增高的,所以他们常表现出蜷缩的姿势,俯卧位表现臀高头低。随着月龄的增长到2-3月龄时表现伸肌的张力占优势,此时出现了颈部、四肢的伸展,俯卧位头高臀低。4-6月时会再次出现屈肌的张力轻度升高。四、异常肌张力增高有什么表现呢? 早期轻度的肌张力增高常不易判断,多数异常肌张力增高都有脑缺氧、颅内出血等脑损伤等高危因素,常伴有运动发育落后,异常的姿势如双腿交叉,神经反射异常。最简单的方法是家长可以让两个相同月龄的孩子在一起对比一下大致就能自己家的宝宝是否正常了。如果小婴儿只是单纯的轻度的肌张力增高没有上述伴随障碍,一般只是一过性的。如果不放心就需要找到有经验的儿保科或者康复科医生帮助您判断。五、肌张力增高没有好处么? 例如痉挛型脑瘫患儿一般来说肌力是低下的,肌张力是增高的,增高的肌张力可以起到支撑作用,帮助患者站立和行走,同时可以防止肌肉萎缩、防止骨质疏松,同时可降低深静脉血栓的发生。六、肌张力增高的危害是什么?如何治疗肌张力增高? 肌张力增高最主要影响患者的运动、活动,影响日常生活。我们一般会根据肌张力增高的情况分级。临床常用改良的Ashworth分成0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ级。治疗肌张力增高的方法有很多,常见的治疗方法是康复治疗如手法牵拉、物理因子如肌电生物反馈等、蜡疗、水疗、冲击波,中医治疗,矫形器,可以口服替扎尼定,肌注肉毒素等药物,此外根据患儿的情况可以手术治疗。七、小结: 1.肌张力增高不必谈之色变,并非所有的肌张力增高都是异常的,也不是所有肌张力增高都需要治疗; 2.降低增高的肌张力并非最终目的,改善功能才是终极目标; 3.降低肌张力手段很多,选择适合自己的方法;
随着家长对康复治疗重视程度和认识水平的提高,综合治疗手段逐渐被认可。水疗做为一种安全、无创,宝宝接受程度高,治疗效果良好的方法,在许多康复机构陆续开展。但经常有家长提出一些疑问:水疗能治疗哪些病?我家宝宝适合水疗么?能起到什么作用?应该用什么温度?泡澡是不是也能起到一样的作用?今天就给大家说一说关于儿童水疗的一些知识。 什么是水疗? 水疗是利用各种不同成分、温度、压力的水以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用来防病治病的方法。它很多种形式比如被动的浸浴、涡流浴,主动的水中步行等,是一种有氧运动。对人体主要作用是温度刺激、物理刺激和化学刺激。与地面的治疗既有相似之处又有明显不同。它可以缓解神经、肌肉、骨骼等损伤引起的各种症状,通过增强肌力、缓解肌张力、提高耐力等提高运动功能。 水疗能治疗哪些疾病呢? 水疗对神经系统、运动系统疾病和相关功能障碍能起到积极的治疗和促进作用,如围产期脑损伤、脑性瘫痪、发育迟缓、颅脑创伤、脑血管意外、脊髓损伤、多发硬化、周围神经损伤、骨折术后、某些心肺疾病、孤独症谱系障碍等。 水疗能起到什么作用呢? 可以减轻上述原因引起的肌力不足、痉挛、平衡障碍、呼吸障碍、感觉障碍、步行障碍等。首先水有浮力,对身体起到减重作用,因此在水中可以做一些地面上不能完成的动作,增加肌力、改善步态,增加患儿的自信心;其次水中运动会产生阻力,速度越快表面积越大阻力就越大,因此可以在减重的基础上通过改变速度和表面积增加阻力借以提高力量;水还有各方向压力作用,改变了身体血液的分布,还可以缓冲运动速度,使运动变缓,这样就有较多时间调整姿势,增强平衡预防跌倒。同时水疗池强度大小不同的气泡和涡流能起到机械刺激的作用,对身体各种压力感受器进行刺激,水压还可人为造成“呼吸费力”,达到锻炼呼吸肌的作用;高于或低于身体的温度同样可以产生不同的作用:热水能起到放松作用,但不适合水中运动,温水可以刺激扩张血管、加速循环、增强新陈代谢、降低神经兴奋性、降低肌张力、缓解痉挛,适合儿童水中运动,冷水则可以起激活副交感神经,有阵痛的作用。 水疗的虽然有这么多作用,但不是每个人都适合。 炎症急性期,未控制的癫痫、皮肤切口未愈合、心衰、骨折未愈合,气管插管等病人不能水疗,此外皮肤病、传染性疾病、尿便失禁,恐水的患儿也不适合水疗。此外部分患儿水疗后有出现头晕、恶心、湿疹,瘢痕红肿等情况。 水疗是一门很专业的康复治疗技术,需要严格把握适应症。家中泡澡或淋浴严格说不能算作水疗,但能起到部分水疗的作用。水疗过程中需要密切注意患儿的精神状态,面部表情,呼吸等,同时做好安全防护避免意外发生,此外还需要及时调整室内温度和,疗后及时擦干身体以防着凉感冒。 以上就是有关儿童水疗的一些小知识,希望能帮助到宝爸宝妈。
各位宝妈宝爸: 你们好! 许多发育障碍的婴儿在呱呱坠地后,父母并未发现孩子存在异常,特别是症状轻微的孩子更容易被忽视。即使有时引起家长的注意,也没有引起足够的重视,往往会误认为是微量元素缺乏、佝偻病、营养不良等导致的发育迟缓。从而错过早期治疗的最佳时机。 导致日后出现运动障碍、认知障碍、言语障碍、脑性瘫痪、多动、学习困难、注意力不集中、孤独症谱系障碍、行为异常等问题。 如果您的宝贝出生时存在以下高危因素或抚养过程中发现存在以下情况,建议您及时就诊,明确是否存在问题,必要时进行早期干预。 一、常见的高危因素包括: 1.产前因素:高龄初产妇、高血压、感染、接触射线及毒物、胎盘异常、脐带绕颈、难产、胎位不正、遗传疾病等; 2.围生期:窒息、早产、体重过大、低出生体重、黄疸、缺氧缺血、颅内出血、脑积水、抽搐、感染、低血糖、羊水粪染等; 3.生后:神经系统感染、外伤等; 二、常见的症状及需警惕的表现: 易哭闹,不易安抚、睡眠不安;对外界不理不睬,过分安静;眼神异常、囟门凸起、吸吮困难,呕吐频繁。 肢体僵硬、过度松软,双拳紧握、双手后背、常“打挺”、下肢交叉。 3月龄:对很大声音没有反应,不注视人脸,不追视移动人或物品,逗引时不发音或不会笑,俯卧时不会抬头。 6月龄:发音少,不会笑出声,紧握拳不松开,不会伸手及抓物,不能扶坐。 8月龄:听到声音无应答,不会区分生人和熟人,不会双手传递玩具,不会独坐。 12月龄:不会挥手表示“再见”,不会拍手表示“欢迎”,对呼唤名字无反应,不会用拇食指对捏小物品,不会扶物站立。 18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”,不会按要求指人或物,不会独走,与人无目光对视。 24月龄无有意义的语言,不会扶栏上楼梯/台阶,不会跑,不会用匙吃饭。 30月龄兴趣单一、刻板,不会说2-3个字的短语,不会示意大小便,走路经常跌倒。 36月龄不会双脚跳,不会模仿画圈,不能与其他儿童交谈、游戏,不会说自己的名字。 三、随访频次:6个月前每月随诊一次;6~12月根据患儿情况至少每3个月随诊一次;1~3岁至少每半年随诊一次。做到早期发现,早期干预治疗。 四、早期干预基本内容 1. 大运动能力训练:促进竖头、抬头、抬胸、双臂支撑、拉坐、靠坐、独坐、翻身、爬行、行走等。 2. 认识能力训练,包括手的精细动作和认知能力;手的主动抓握,手口眼协调能力,手指灵活性、准确性训练,视、听、触感知觉能力,理解、观察、记忆、思维等能力训练。 3.语言能力训练:模仿发音,理解语言,表达语言等。 4.个人与社会交往能力训练:孩子与孩子、孩子与大人、孩子与环境的适应,性格,思想品德,生活自理能力等。 希望在我们的共同努力下让高危因素给宝贝带来的伤害降至最低,还宝贝一个健康快乐的童年!